La Durée Moyenne de Séjour (DMS) est l'un des indicateurs les plus scrutés dans les services hospitaliers. En gériatrie, une DMS élevée traduit souvent non pas une complexité médicale mais une rupture organisationnelle au moment de la sortie. Des lits occupés par des patients médicalement stables, dont le retour à domicile n'a pas encore été organisé.
💡 Chiffre clé : selon la HAS, 20% des journées d'hospitalisation en gériatrie sont dites "journées évitables" — le patient pourrait rentrer à domicile si la coordination était en place.
Pourquoi la DMS reste élevée en gériatrie
Les causes d'une DMS excessive en gériatrie sont bien connues des équipes soignantes :
- Absence de solution domicile : l'assistante sociale ne trouve pas d'auxiliaire de vie disponible dans les délais
- Dossier APA non déposé : la famille attend les aides financières avant d'engager un SAAD
- Logement inadapté : le domicile n'est pas sécurisé et personne ne s'en est occupé
- Famille absente ou dépassée : pas d'aidant disponible pour coordonner le retour
- Multiplicité des intervenants : infirmière, kiné, auxiliaire, portage repas — chacun doit être contacté séparément
L'équation DMS et T2A
Dans le cadre de la tarification à l'activité (T2A), chaque journée au-delà du séjour "moyen" représente un coût pour l'établissement. Un lit gériatrique occupé par un patient en attente de sortie est un lit indisponible pour un patient en attente d'admission — avec des conséquences sur l'activité, le taux d'occupation et les indicateurs PMSI.
| GIR | Délai moyen de mise en place sans coordination | Délai avec coordinateur externe |
|---|---|---|
| GIR 4-5 | 3 à 5 jours | 24 à 48h |
| GIR 2-3 | 7 à 14 jours | 48 à 72h |
| GIR 1 | 14 à 21 jours | 72h à 5 jours |
La solution : externaliser la coordination complexe
La réduction durable de la DMS en gériatrie passe par une séparation claire des rôles. L'équipe soignante assure la prise en charge médicale et l'évaluation des besoins. La coordination du retour à domicile — contacts SAAD, dossier APA, famille, équipements — est déléguée à un coordinateur externe spécialisé.
Chez sortie-hopital.fr, nous intervenons dès la notification par l'assistante sociale ou l'infirmière coordinatrice. Le plan de retour est construit en moins d'1h, la mise en place effective sous 48h. L'assistante sociale ne fait plus que valider.
Mise en pratique : le protocole des services qui réussissent
- Identification précoce : signalement au coordinateur dès J+2 d'hospitalisation pour les patients gériatriques GIR 1-3
- Évaluation à distance : le coordinateur contacte la famille le jour même pour cadrer le projet de sortie
- Plan de retour à J-3 : tous les intervenants identifiés et confirmés trois jours avant la date de sortie
- Dossier APA : déposé en urgence dès J+1 si le patient n'en bénéficie pas encore
- Check domicile : visite ou évaluation téléphonique du logement avant le retour
📞 Pour établir un protocole de signalement avec votre service : appelez directement le 06 07 11 39 53 ou consultez notre guide dédié aux assistantes sociales.
Résultats observés
Les services qui ont mis en place une coordination externe systématique pour les cas complexes observent en général une réduction de 2 à 4 journées sur la DMS des patients GIR 1-3, et une diminution sensible des réhospitalisations précoces à 30 jours — indicateur de qualité de plus en plus suivi par les ARS.
→ Voir aussi : Coordinateur humain vs plateforme de matching : le comparatif